临床表现,并结合骶髂关节(sij)x线检查分级是强直性脊柱炎(as)诊断的主要依据。但强直性脊柱炎临床表现多变,早期放射学改变常不确定或无改变,导致诊断困难。目前，经常采用全身骨关节显示作为临床诊断的依据，它的价值如何呢？

用放射性核素骨显像定量分析方法,探讨其诊断强直性脊柱炎的临床价值，具体如下：

1.研究对象。对照组31例,男24例,女7例,年龄13～67(39.1±12.3)岁。1997年3月～1998年2月按“纽约标准"^［1］临床诊断为as的患者44例,男39例,女5例,年龄11～56(34.4±10.8)岁。

2.仪器与方法。toshiba gca-7200a/di双探头spect仪,配低能高分辨率准直器。显像剂为⁹⁹tc^m-亚甲基二膦酸盐(mdp),由上海红旗制药厂提供,放化纯>95%。按体重静脉注射⁹⁹tc^m-mdp 15 mbq/kg,嘱受检者饮水1 000～1 500 ml,3 h后排空膀胱。分别采集骨盆后位像,矩阵256×256,放大倍数1.5,5×10⁵计数/帧;全身骨关节前位和后位像,扫描速度15 cm/min;脊椎spect断层像,矩阵128×128,8×10⁴计数/帧。

定量骶髂关节显像(qss)分析,用计算机定量分析技术取双侧骶髂关节roi和骶骨参照roi,计算放射性比值si/s值,通过与对照组比较,定量评价骶髂关节骨质代谢,反映其炎症活动性。全身骨关节放射性分布及脊椎spect图像由2名医师独立进行视觉分析评价。结果以 ±s表示,以大于+1.96s为异常。结果与讨论qss分析结果,对照组si/s为1.2±0.17,1.96s为1.53。以有一侧si/s大于1.5为异常,两侧均小于1.5为阴性,则灵敏度为47.7%,特异性达93.6%。

全身骨显像显示对照组有38.7%(12/31例)存在sij外多发骨关节高摄取灶,疾病组为86.1%(31/36例),两者相比,t=16.28,p<0.01。椎肋关节和胸腰椎多发高摄取为特征性表现,典型病例表现为脊柱两侧明显浓聚,呈“双轨征"。　　6例脊柱spect显像均异常,共检出高摄取灶34个,以椎间小关节高摄取为主(26个),其余位于椎体(8个)。

as是全身免疫性炎性疾病,主要侵犯骨关节系统,多从sij开始,上行性累及腰、胸椎及全身其他骨关节,临床表现复杂多变。早期受累骨关节可无x线改变或改变不典型。qss是一种定量反映关节骨质代谢的方法,可早期显示活动性炎症。本组结果qss对as的诊断灵敏度低(47.7%),特异性高(93.6%

采用qss诊断as目前方法不一,尤其是参照roi的选择。有选用同侧股骨^［1］、髂骨翼^［2］及邻近软组织^［3］。这些方法的共同问题是参照区放射性影响因素多,结果变异大。目前多数作者仍采用si/s比值。由于as侵犯部位多变,若骶骨同时受累,则si/s偏低,产生假阴性,使灵敏度减低。本组有4例临床及x线检查确诊as,而核素显像sij和骶骨均分布异常浓聚,si/s值在正常范围,全身显像见脊椎和(或)椎肋关节典型高摄取,仍确定为活动性as。

　　as与正常人si/s比值有重叠,年龄影响明显。lin等^［4］对413例正常对照按年龄(10岁为间隔)分组研究发现,si/s比值随年龄增加而减低;在男性分别在21～40岁和41～70岁存在2个平台值,同年龄不同性别间存在明显差异。因此,有必要建立各年龄组的诊断标准。

　　as患者反复发作可累及全身骨关节,不同病期炎症活动关节可不同,进展期sij炎性活动si/s增高,关节融合期骨质代谢可正常^［5］。因此,用si/s值评价该病时应考虑疾病的临床分期。

全身骨关节显像发现,as患者除骶髂关节外,还可引起多部位骨质代谢异常,包括胸锁关节、四肢关节、胸骨柄胸骨关节,在椎肋关节和胸腰椎及其关节出现高摄取时si/s正常,可提示诊断。此研究共发现17例脊柱和(或)椎肋关节典型高摄取,其中7例si/s比值正常。

由此研究可以看出，骨关节显像在强直性脊柱炎患者的临床诊断上有着重要的意义。