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  根据纽约临床强直性脊椎炎的诊断标准。首先将骶髂关节Ｘ线改变分为５级：“０级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：轻微不正常，有局限性骨腐蚀或骨硬化，关节间隙无变化；Ⅲ级：中度不正常，骨腐蚀与硬化明显，关节间隙有改变；Ⅳ级：严重不正常，已强直。

    早在二十多年前，人们就已经发现HLA－B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性。HLA－B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本表达在机体中所有含核的细胞上，尤其是淋巴细胞表面有丰富的含量。超过90％的强直性脊椎炎患者其HLA－B27抗原表达阳性。普通人群中仅5－10％表达阳性，而强直性脊椎炎由于其症状与许多其它疾病相似而难以确诊，因此HLA－B27抗原的检测结果在该病的诊断中有着重要意义。

    常规检测HLA－B27抗原的方法是微量淋巴细胞毒方法，该方法实验耗时且劳动强度大，影响检测因素多；目前我院研究所应用流式细胞技术检测HLA－B27抗原，是一种敏感性和特异性都高的新方法。该方法是利用单克隆抗体和荧光素标记与抗原结合，通过流式细胞仪能快速、灵敏、特异地检测出待检淋巴细胞表面上HLA－B27抗原的表达。

    除了强直性脊椎炎以外，还有许多其它疾病与HLA－B27抗原的表达有着或多或少的相关性，如Reiter,，s综合症、银屑病性关节炎、葡萄膜炎（眼色素层炎）、溃疡性结肠炎伴有关节病等等。

强直性脊柱炎：

1. 骨关节炎              
常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。        

2.腰骶关节劳损;              
慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。 

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚);              
脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。  

4.Reiter综合征和牛皮癣关节炎;             
两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。

5.类风湿性关节炎;   
现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，抗原常阴性  

6.肠病性关节病;            
溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B阳性性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常。  

7.结核性脊椎炎;              
临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。